Хірургічне лікування шийки матки

Які покази для проведення хірургічного лікування шийки матки під час вагітності?

Отримавши діагноз «істміко-цервікальна недостатність» вагітні починають переживати, але ж хвилювання їх часто зайві, адже хірургічне лікування шийки матки під час вагітності показано далеко не завжди.

Ось основні показання для проведення цервікального серкляжа:

• дилатація шийки матки більше 20 мм без видимих схваток;
• передчасне згладжування шийки матки більш ніж на 50% її початкової довжини (але при довжині шийки матки не менше 15 мм);
• пролабирование плодового міхура.

Довжина шийки матки 25 мм і більше під час вагітності є абсолютною нормою і ніяких втручань не потребує.

Міжнародна федерація акушерів-гінекологів рекомендує вимірювати довжину шийки матки у всіх жінок з 19 по 24 тижні вагітності. Класика жанру — вкорочення довжини шийки матки на терміні вагітності 16-24 тижні. Якщо шийка матки дорівнює або більше 30 мм, то до 24 тижнів вагітності проводиться контроль вимірювань один раз в два тижні; якщо 26-29 мм — один раз в тиждень.

Якщо шийка матки 25 мм і менше, показано накладення шва на шийку матки.

Протипоказання до накладання шва на шийку матки такі:

• захворювання і патологічні стани, що перешкоджають збереженню вагітності;
• підвищена збудливість матки, що не зникає під дією медикаментозних засобів;
• кровотеча, ускладнити перебіг вагітності;
• пороки розвитку плоду;
• наявність вагітності;
• III-IV ступінь чистоти вагінальної флори;
• наявність патогенної флори у виділеннях каналу шийки матки.

Ерозія шийки матки не є протипоказанням до хірургічного лікування шийки матки, якщо не виділяється патогенна мікрофлора.

Як проходить хірургічна корекція ІЦН

По термінах виконання виділяють следцющіе види серкляжа:

• Серкляж до вагітності
• Плановий серкляж в 12-14 тижнів
• Ургентний серкляж (до 23 тижнів вагітності, в рідкісних випадках пізніше

Також серкляж поділяються по доступу через який вони виконуються: вагінальний або лапароскопічний (який зараз замінив лапаротомного). На сьогоднішній день в світі виконується в основом три види серкляжа:

• Метод Макдональда. Операція проводиться без розтину слизової оболонки шляхом накладання кисетного шва.
• Метод Шіродкара. Це накладення циркулярного (круга) шва на шийку матки з попередніми розтином слизової оболонки піхви.
• Метод Сценді. Під час операції зовнішній зів шийки матки повністю зшивається кетгутом або шовковими нитками. До цього попередньо січуть тонка смуга слизової оболонки.

Залежно від методу, обраного лікарем, тривалість серкляжа може становити від 10 до 20 хвилин. Серкляж проводять виключно в стаціонарі. Після операції жінка може перебувати в стаціонарі від 2-3 діб до 1-2 тижнів.

На малюнку нижче схематично зображений накладений серкляж (праворуч):

Серкляж виконують спеціальними нитками або стрічками — їх вшивають навколо цервікса і затягують. Виникає механічна перешкода розкриття шийки. Перед пологами шви видаляють, але у жінок, які планують повторні вагітності, шовний матеріал зберігають. Дитину в цьому випадку витягають шляхом кесаревого розтину.

Аналізи, які необхідні для проведення (наказ №620 МОЗ України):

• Група крові, резус
• Загальний аналіз крові + тромбоцити
• Загальний аналіз сечі
• глюкоза крові
• коагулограма
• Електроліти, білки, печений., Ниркова. комплекс
• Кров на RW, ВІЛ, HbsAg
• ЕКГ, терапевт (за показаннями)
• Флюорографія (поза вагітністю)
• Мазок з піхви
• Цитограма шийки матки (крім пацієнток з відсутністю шийки матки)

Якщо є відхилення від норми, необхідна їх корекція в короткі терміни. Лейкоцити в мазку говорять про запальний процес в піхві, тому вагітній призначається місцева протизапальна терапія. Під час операції можливе призначення профілактичних доз антибіотиків.

Жінкам з резус-негативною групою крові, які вагітні від резус-позитивного чоловіка, необхідна профілактика конфлікту з плодом. При відсутності у пацієнтки антитіл для сенсибілізації внутрішньом'язово вводиться антирезус-імуноглобулін в дозі 1500 МО.

Які наслідки хірургічного втручання на шийці матки?

Імовірність виникнення ускладнень після серкляжа і їх характер залежить від терміну вагітності і акушерської ситуації. Індикаторами несприятливого результату є:

• ознаки інфекції;
• серкляж після 22 тижнів;
• пролабирование плодового міхура;
• симптоми переривання вагітності.
• маніпуляція може привести до ускладнень різного ступеня тяжкості.

Найчастіше приєднується інфекція, яка може локалізуватися в піхву, поширитися на амнион (хориоамнионит), в важких випадках перейти в сепсис.

Запалення плодових оболонок викликає їх передчасний розрив. Немає точних зв'язку накладення швів і ризику інфекційних ускладнень, т.к. У жінок з ІЦН часто зустрічається хронічне запалення статевих органів.

Нитки виготовляються з інертних матеріалів, але це не запобігає розвитку дисбіозу піхви або кольпіту. Чужорідне тіло завжди стає фактором, що збільшує ризик інфікування.

Шийка матки містить велику кількість судин, тому завжди є ризик кровотечі або формування гематоми.

Іншими ускладненнями є:

• дистоция шийки матки;
• розрив цервікса;
• шеечно-вагінальні свищі.

Також слід пам'ятати про те, що навіть успішно проведена операція не гарантує від повторного виникнення ІЦН в майбутньому. Саме тому потрібно уважно стежити за станом здоров'я при плануванні чергову вагітність і вчасно звертатися за медичною допомогою в разі появи неприємних симптомів в області промежини або черевної порожнини.